西弥生医師（産婦人科専門医、生殖医療専門医）

Ｑ1．中学生になりましたが、初潮がきません。周りの子はみんなきているのに……。
Ｑ2．20代です。妊娠の心当たりもないのに生理が止まってしまいました。待っていればそのうち戻ってくるものでしょうか。
Ｑ3．生理は毎月くるものだと教わったのに、次の生理まで１カ月以上空いてしまうことがよくあります。どのくらいの周期がふつうですか？
Ｑ4．前回から１カ月も経たないのに、また生理がきてしまいました。早すぎないか不安です。
Ｑ5．生理が１週間以上続くので、毎月とても憂鬱です。
Ｑ6．出血量が多く、ナプキンがもつかどうかいつも気になってしまいます。
Ｑ7．生理中でもないのに出血しました。病気でしょうか。
Ｑ8．生理痛が立っていられないほどつらいです。
Ｑ9．いつも生理前になると、イライラや頭痛ががひどくなるので困っています。
Ｑ10．生理中のセックスにはどのようなリスクがありますか？

女性生殖器の位置と名称（正面図）

【女性のからだについての詳細は、「性知識イミダス：女性の生殖器を知ろう」をご覧ください】
【月経がどうして起こるのかについては「性知識イミダス：月経のメカニズムを知ろう」をご覧ください。】

Ｑ1．中学生になりましたが、初潮がきません。周りの子はみんなきているのに……。

　一般的には10〜15歳で月経が始まることが多く、15歳を過ぎてもこない場合は「遅発月経」、18歳まで月経がこないと「原発性無月経」という診断になります。目安としては、15歳を過ぎても初潮がこない人は一度婦人科を受診しておくと安心です。18歳までには自然に月経が始まることが多いので、だいたいは身体の成長度や遺伝的要因、卵巣の発達状況等を考慮しながら、経過観察していきます。
　ただし、第二次性徴（胸のふくらみ、恥毛・腋毛など）の兆しがまったく見られない人や、ごく稀な例ですが卵巣機能が著しく低い人など、そのまま待っていても排卵が起こりそうにないと考えざるを得ない人もいるので、自己判断せず受診してください。
　婦人科では個々人の状態に応じてですが、ホルモン剤を投与して初潮を起こすこともできます。ホルモン剤の投与により、第二次性徴の遅れが改善されるほか、女性ホルモンによって保たれる骨の健康にも良い効果が得られます。特に思春期は骨の成長にとって大切な時期なので、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）予防のためにも女性ホルモンが不足しないようにすることが必要です。ホルモン剤には様々な種類があり、副作用にも個人差が見られます。医師の指示の下で適切な投薬を受けましょう。

Ｑ2．20代で、妊娠の心当たりもないのに生理が止まってしまいました。待っていればそのうち戻ってくるものでしょうか。

　40代以降で月経が止まったのであれば、閉経の可能性がありますが、それ以下の年代ならほかの原因が疑われます。
　まず、ストレスや睡眠不足、体重減少等が影響して月経周期が不規則になることは珍しくありません。このほかに、卵子がうまく排卵されずに卵巣が腫れてしまう「機能性嚢胞（のうほう）」が原因で月経が遅れることもあります。これは超音波検査ですぐ判明しますし、だいたいは特別な治療をしなくとも自然に腫れが引いていきます。
　通常、様子を見ていれば自然と月経が復活することも多いのですが、妊娠以外の理由で3カ月以上月経が来ないときは婦人科を受診するようにしましょう。
　長期間にわたって月経が止まる主な原因のひとつに、過度なダイエットがあります。特にダイエットをしていなくても、たとえば産後、十分な栄養を摂れずに10キロ以上痩せて、気づけば月経がいつまでも再開しないという人もいました。
　月経に関係する女性ホルモンの分泌には脂肪やコレステロールが必要です。ダイエットや低栄養が原因で月経が止まっている場合は、まずは1日3回栄養バランスのよい食事を摂り、BMIで言うと18以上を目指してください。また総コレステロール値の基準値（130～220 ㎎/㎗）を下回らないように注意しながらからだを回復させていきましょう。
　気をつけてほしいのは、体重が戻ってもすぐに月経が始まるとは限らないということです。長いときには自然に排卵できるようになるまで3年かかる人もいます。メンタルの問題から無理なダイエットに走ってしまうという人は、心療内科などで専門的なサポートを受けながら治療していくことも必要です。

Ｑ3．次の生理まで１カ月以上空いてしまうことがよくあります。どのくらいの周期がふつうですか？

　一般的な月経周期は28〜35日ですが、これにあてはまらなくても、基本的には一定の周期で月経がきていれば排卵がちゃんと起こっているということです。周期が45日ぐらいという女性もよくいますので、まずは様子を見ましょう。
　目安としては、やはり月経周期が3カ月以上というときは、婦人科で診察を受けることをお勧めします。この場合は卵巣の機能が低下していることが考えられます。また、月経によって子宮内膜がちゃんと剥がれて排出されないと、将来的に子宮内膜増殖症や子宮体がんなどの病気につながっていく可能性があります。
　基礎体温は排卵の傾向を知るための大切な情報ですから、毎日必ずでなくてもいいので、必要に応じて測ってみて記録しておくと、診察のときに役立ちます。最近はスマートフォンで基礎体温を記録できるアプリもあり、手軽で便利ですが、婦人科医としては紙に記入した基礎体温表があるほうが、患者さんの状態を把握しやすくなります。基礎体温表は薬局などで買えるほか、インターネットからダウンロードすることもできます。基礎体温表からそれまでの月経でちゃんと排卵があったことがわかれば、婦人科では少し様子を見ることにするでしょう。もし基礎体温がずっと低いままで、明らかに排卵していないときは、ホルモン剤を投与して、少なくとも3カ月に1回は月経を起こして内膜が排出されるようにします。
　月経が止まったり不順になったりして受診する人については、プロラクチンというホルモンの分泌量を必ず調べます。プロラクチンは、通常は妊娠・授乳期間中に分泌されるホルモンで、乳腺を発達させ、排卵や月経を抑える作用があります。妊娠・出産期ではないのにプロラクチンの分泌量が多い状態を「高プロラクチン血症」といい、この状態のときには月経が止まったり、不順になったりします。対処法としては様子を見ながらホルモン剤を投与して、月経が起きるようにします。「高プロラクチン血症」は脳下垂体腺腫（プロラクチノーマ）が原因となっていることもありますが、これは良性の腫瘍なので、経過観察ですむことが多いです。
　また、プロラクチン分泌量が多いとき、しばしば甲状腺機能の低下が隠れていることがあります。脳下垂体からはTSHという甲状腺刺激ホルモンも分泌されています。甲状腺の機能が低下していると、大量のTSHが分泌されます。明確な因果関係は明らかになっていませんが、TSHの分泌量が増えると、プロラクチンの分泌量も増えることがよくあり、これはTSHとプロラクチンが、同じ脳下垂体の、それも極めて近い部分から分泌されているためではないかと思われます。
　甲状腺機能の低下は更年期の女性にも多く、たとえば「更年期だから」で片付けられがちな体調の悪さも、実は甲状腺機能低下が原因だったということもあります。甲状腺機能低下は若い女性でもよくある症状ですし、妊娠したい女性にとっても、TSHの値が2.5以下のほうが妊娠中の諸トラブルが少ないということがわかっていますので、月経の不調があったら、甲状腺についても検査しておくといいでしょう。

Ｑ4．前回から1カ月もしないのに、また生理がきてしまいました。早すぎないか不安です。

　月経周期が24日以内の場合は「頻発月経」と診断されます。思春期であれば、ホルモンバランスが安定していないためであることが多く、通常は成長とともに安定するでしょう。
　思春期を過ぎてからの頻発月経は、無排卵または卵子の数が減っていることが原因の場合があるので、注意が必要です。加齢に伴って卵子が減ったり卵巣の機能が低下してくると、どうにかして排卵させようと、脳が卵胞刺激ホルモン（FSH）を多く分泌するようになります。FSHによって卵巣が過度に刺激されることで、排卵と月経が頻繁に起こるようになってしまうのです。更年期の女性に頻発月経が多発するのはこのためです。
　更年期だけではなく、20～30代でも頻発月経は起こります。その年代でFSHの値が高い場合はやはり卵巣の機能が落ちているということを意味します。妊娠を希望するかどうかも含めて人生設計にも影響することなので、一度婦人科で検査を受けてみてください。　
　頻発月経の場合は出血する日数が多くなるので、貧血も要注意です。健康診断等で、定期的に貧血になっていないかどうか確認しましょう。もし経血量が少ない場合は排卵を伴わない月経（無排卵性月経）の可能性が高いので、以下のQ&Aも参照してください。

Ｑ5．生理が１週間以上続くので、毎月とても憂鬱です。