小堀善友医師（獨協医科大学埼玉医療センター泌尿器科）

●はじめに～日本で増加する男性の性機能障害
Q1. 高校生になりましたが、一度も射精できたことがありません。自分だけおかしいのではないかと不安です。
Q2. 50代になってから、なかなか勃起できなかったり、セックスの途中で萎（な）えてしまったりすることが増えてきました。老化なのでしょうか？
Q3. ネットでEDに効くという薬が激安で販売されていましたが、処方箋なしで買っても大丈夫でしょうか？　
Q4. 挿入するとすぐに射精してしまうので、パートナーを満足させていないのではないかと心配です。早漏は、治療したほうがいいでしょうか？
Q5. マスターベーションでは射精できるのに、セックスで射精できません。パートナーとの関係が悪くなってしまい、どうすればいいのか悩んでいます。
Q6. 射精した感覚はあるのに、精液がほとんど出てきません。精子が少ないのではないかと心配です。
Q7. 射精するときに痛みがあります。何かの病気でしょうか？

男性生殖器の位置と名称（側面図）

【男性のからだについての詳細は、「性知識イミダス：男性の生殖器を知ろう」をご覧ください】
【射精のしくみがどうして起こるのかについては「性知識イミダス：射精のメカニズムを知ろう～射精は「自然にできる」こと？」をご覧ください。】

●はじめに～日本で増加する男性の性機能障害

　性機能障害とは、セックスを行うことが困難な状態のことを指し、男性の場合、主に勃起障害（ED : Erectile Dysfunction）と射精障害が挙げられます。
　私が専門とする不妊治療の診療現場では、近年、この性機能障害の受診件数が増えています。たとえば横浜市立大学による、男性不妊外来の受診者に関する調査では、性機能障害を原因とする受診者数が、1996年度の50名（約3.3％）から2014年度には980名（約13.5％）と大きく増加しました。
　性機能障害の内訳は、日本全体の患者数で見れば勃起障害が断然多く、推計1000万人以上いるといわれていますが、男性不妊外来では射精障害のほうが多く見られる傾向があり、この調査でも、980名中、射精障害（538名）が勃起障害（442名）をやや上回りました。

　射精障害の種類には「早漏」、精液が膀胱（ぼうこう）側に逆流してしまう「逆行性射精」、一切射精できない「射精不能」などがありますが、最近は特に「腟内射精障害」という、マスターベーションでは射精できるのに腟（ちつ）の中では射精できない状態が非常に深刻な悩みとなってきています。私が勤務する獨協医科大学埼玉医療センター男性不妊外来の受診者（2014年度）では、射精障害のうち53％が腟内射精障害でした。
　ただ、こうした射精障害の受診者数は氷山の一角だと思います。『病院に行くほど困ってはいないけれど、射精がうまくできない』という人たちが、実際にはもっと大勢いるでしょうし、不適切なマスターベーションを覚えてしまい、将来の射精障害予備軍になってしまっている若い世代もかなりいるのではないかと予想されます。
　ちなみに、勃起障害も射精障害も、治療は医療保険の適用外です。デリケートな領域なので、よほどせっぱつまらなければ受診しようとは思わないかもしれません。極端な話になりますが、パートナーがいない人やセックスをしない人は、勃起や射精ができなくても、おそらくそれほど切実に困ることはないでしょう。でも、将来子どもがほしいなら、ためらわず病院に行ってください。特に射精障害ではマスターベーションの方法など性の生活習慣が原因になっていることが多いので、治療を早期から始めることをおすすめします。
　射精障害には勃起障害のような特効薬がなく、なかなか治りにくいケースもあります。それでも、希望がないわけではありません。必要な場合は別の分野の専門家を紹介するなど、いろいろな方法も取れるので、あきらめないでほしいですね。

Q1. 高校生になりましたが、一度も射精できたことがありません。自分だけおかしいのではないかと不安です。

　初めての射精のことを「精通」といいます。女性には医学上、「15歳で初潮（初めての月経）がなかったら治療したほうがいい（遅発月経）」という判断基準がありますが、男性にはありません。
　男性は思春期になると、男性ホルモンのひとつであるテストステロンの分泌量が急増し、陰嚢（いんのう）が大きくなって、精巣で精子がつくられるようになります。テストステロンの分泌が十分でないと、精巣で精子はつくられず、精通が起こりません。思春期が始まる時期には個人差もあるので、高校生ならしばらく様子を見ていたら精通が起こることもあります。
　精通が遅いのではないか、もしくは陰茎や精巣が小さいのではないかと不安だったり、そのことが原因で、学校生活などで困っていたりするのであれば、一度、泌尿器科で相談してみてください。性腺機能低下症という病気が隠れている可能性もあります。治療では、精巣の発達状況などを確認しながら、必要があれば下垂体ホルモンの代用となる薬剤を投与し、テストステロンの分泌を促すこともあります。
　また稀に、身体の問題で射精自体ができない「射精不能」という状態の人もいます。原因がわからないことも多いのですが、不妊治療の面からいえば、精子さえつくられていれば、手術で精子を取り出し、受精させることも可能です。成人しても射精ができないという人は、受診をおすすめします。

Q2. 50代になってから、なかなか勃起できなかったり、セックスの途中で萎えてしまったりすることが増えてきました。老化なのでしょうか？

「満足のいく性行為に十分な勃起を達成できない、もしくは維持できないこと」ことを、勃起障害（ED）といいます。症状としては、単に勃起しないだけではなく、性交中に勃起状態を維持できず、「中折れ」してしまう、挿入できるほど硬くならないといったことも含まれます。

合計21点以下ならEDが疑われる。

　若くても勃起障害にはなりますが、中高年になるほど確率が高まる傾向があります。
　勃起しにくくなる理由として、ひとつには血管の問題があります。勃起はペニスの海綿体に血液が集中して流れ込むことで起こりますが、ペニスの動脈は直径約1～2ミリメートルと、他の臓器の動脈に比べて非常に細いため、動脈硬化などで血流が悪くなると勃起することができません。ちなみに、心臓を取り巻く冠動脈はペニスの動脈よりやや太く、直径約2～3ミリメートルですから、ペニスの血管が詰まれば次は冠動脈が詰まる、すなわち心筋梗塞を発症する確率が高まるということがわかっています。ですから、性生活だけではなく心筋梗塞予防のためにも、勃起しにくくなったと感じたら、早めの受診をおすすめします。
　また、勃起には様々な神経のはたらきが関わってくるため、糖尿病や脳梗塞、脊髄損傷、前立腺がん手術などで神経に問題が生じると、勃起できなくなります。他にも、男性ホルモン分泌量の低下や歯周炎によって勃起障害が起こる可能性も指摘されています。
　こういった身体の問題とは別に、なんらかのメンタルの問題によって、勃起障害になることもあります。たとえば、子どもを望む夫婦が、妊娠しやすくなる排卵日を推定してセックスしようとすることを「タイミング法」といいますが、このとき、過剰なストレスとプレッシャーを感じた男性が勃起できなくなるのが「タイミング法ED」です。
　勃起障害に対する治療には、薬がかなり効果的です。特に心因性の勃起障害に関しては、8割以上が薬で改善できます。薬については、次のQ&Aを参照してください。
　ただし、糖尿病など他の持病や、身体の損傷に起因する勃起障害では薬はあまり効かず、原因となっている病気などを治療していくことが必要になります。

Q3. ネットでEDに効くという薬が激安で販売されていましたが、処方箋なしで買っても大丈夫でしょうか？

　勃起障害の治療薬の代表的なものには、「バイアグラ」「レビトラ」「シアリス」（いずれも商品名）の3種類があります。これらはいずれも、ペニスの海綿体に集中した血液が逃げないようにブロックする「PDE5阻害薬」というものです。組成は似ていますが、どれも同じというわけではなく、たとえばシアリスは、36時間効果が持続し、途中で食事をしても効果に影響が出にくいという、他のふたつにはない特徴があります。薬との相性には個人差が見られますので、医師と相談しながら服用しましょう。
　一般の薬と違い、これらの薬には薬価がなく、薬の種類にもよりますが1回の処方で1500円前後から2000円台となることが多いようです。病院や薬局によって値段が変わってきますので、受診するときには確認してみてください。なお、バイアグラに関してはジェネリック薬も販売されています。
ただし、ネットで販売されている勃起治療薬の5～9割近くが偽物だったという調査結果があり、中には危険な成分が含まれているものも報告されています。安いからとネットで購入するのは非常に危険です。